洗手這件小事,你做對了嗎?

2020.03.09
洗手這件小事,你做對了嗎?
德國一家診所的醫生們正在洗手,準備做手術。直到19世紀末,洗手才成為行業標準。
攝影:JOKER, DAVID AUSSERHOFER/ULLSTEIN BILD/GETTY
 
撰文:NINA STROCHLIC
 
  為了防止流感和冠狀病毒等疾病傳播,也許最沒有爭議、最有效的方法是洗手。美國疾控中心提倡用肥皂和水,搓洗雙手20秒。不過,這個建議最早并沒有得到大家的認可;在19世紀,這甚至是一件可恥的事情。
 
  故事要追溯到19世紀40年代的歐洲,很多產婦死于一種名為“產褥熱”的病。即便在醫療條件最好的醫院里,女性也會在分娩后不久就生病死亡。這引起了匈牙利醫生Ignaz Semmelweis的好奇,他決定找出這個現象背后的根源。
 
洗手這件小事,你做對了嗎?
匈牙利醫生Ignaz Semmelweis是消毒流程的先驅者,他將洗手與提高醫療質量聯系在了一起,但因此遭到嘲笑。
攝影:GL ARCHIVE, ALAMY
 
助產士和醫生
 
  Semmelweis工作的地方是奧地利的維也納總醫院,這里有兩個獨立的產科診所:一個里面都是男醫生,另一個則是女助產士。他注意到,助產士接生嬰兒導致的產褥熱死亡率要低得多,而由醫生和醫學院學生負責的產婦的死亡率是助產士的兩倍多。
 
  對于這一現象,當時有不少推測,Semmelweis一一進行了檢驗。他調查了女性分娩時的身體姿勢是否有影響,研究了男醫生檢查時的尷尬是否會導致產褥熱。他還大膽猜想,會不會和牧師有關:他們為死于產褥熱的產婦祈禱,嚇死了其他產婦。經過檢驗,Semmelweis排除了各種因素。
 
尸質與病原體
 
  剔除其他變量后,Semmelweis找到了罪魁禍首:尸體。原來每天早晨,作為培訓的一部分,醫院的醫生會檢查并幫助學生進行尸檢;到了下午,醫生和學生在產科病房里檢查病人、接生。另一方面,助產士卻不會接觸尸體,她們只在病房里工作。
 
  Semmelweis推測,“尸質”(尸體內部的毒素)通過醫生和學生,從尸體轉移到了產婦身上。今天,醫生探視每位病人之前要洗手,而那時的醫生并沒有。因此尸檢時接觸到的病原體有可能被帶入產科病房。
 
洗手這件小事,你做對了嗎?
畫家Robert Thom描繪了Semmelweis(中)在奧地利的維也納總醫院里工作的情形:在檢查產科病人之前,他會監督醫生洗手。
攝影:LOOK AND LEARN, BRIDGEMAN IMAGES
 
  當時細菌理論還處于起步階段(幾十年后,Louis Pasteur和Joseph Lister兩位科學家才提出了具有影響力的理論),因此Semmelweiss沒有用“細菌”這個詞,而是稱之為“腐爛的動物有機組織”。產婦接觸了醫生后,會被這些物質感染,最終死于產褥熱。
 
洗手的作用
 
  1847年,Semmelweis強制要求維也納總醫院的醫生和學生工作時洗手。他用的不是普通肥皂,而是次氯酸鈣溶液,因為后者可以徹底清除醫生手上殘留的腐爛氣味。工作人員開始給自己和器械消毒。醫生所在的產科病房的死亡率直線下降。
 
  1850年春天,Semmelweis在久負盛名的維也納醫學協會的一次論壇上登臺演講,向一群醫生宣揚洗手的好處。他的理論與當時的醫療觀念背道而馳,因此遭到醫學界的否定,醫學界認為他的理論在科學上和邏輯上都存在問題。歷史學家判斷,他們之所以拒絕,是因為這一理論將病人的死亡歸咎于醫生。結果,雖然維也納總醫院產科病房里的死亡率下降,但這家醫院還是取消了強制洗手的規定。
 
勤洗手,講衛生
 
洗手這件小事,你做對了嗎?
2009年,甲型H1N1流感襲來,意大利米蘭的學生經常洗手,防止被傳染。
攝影:STEFANO G. PAVESI, CONTRASTO/REDUX
 
疾控中心建議公眾遵循以下原則,防止細菌傳播。
 
  1用流動的水把手淋濕,涂上肥皂。水溫和肥皂的類型(抗菌型或其他類型)對去除微生物的數量沒有影響。
 
  2雙手互搓,讓肥皂起泡。摩擦會去除更多的微生物。
 
  3 搓手至少20秒,這個時間相當于哼兩遍《生日快樂歌》。
 
  4 用潔凈的流水徹底把手沖洗干凈。疾控中心表示,研究顯示,用紙巾關閉水龍頭不會改善健康狀況。
 
  5 用干凈的毛巾擦干雙手,或在空氣中自然晾干。
 
  接下來的那些年,Semmelweis過得很艱難。他離開了維也納,去往匈牙利佩斯,依然在產科病房里工作。在那里,他設立了洗手制度,和在維也納時一樣,產婦的死亡率大大降低。然而,雖然他挽救了無數的生命,醫學界仍然沒有接受他的想法。
 
  1858年和1860年,Semmelweis發表了多篇關于洗手的文章,一年后又出版了一本書,可惜他的理論還是沒有被當權派接納。他的書遭到不少醫生的譴責,這些醫生用其他理論解釋產褥熱的持續蔓延。
 
  幾年后,Semmelweis的健康狀況開始惡化,一種說法是他患上了梅毒引起的老年癡呆癥。他被送入精神病醫院,不久就去世了,死因可能是右手中指傷口感染引起的敗血癥。
 
醫生的救贖
 
  1867年,Semmelweis去世兩年后,蘇格蘭的外科醫生Joseph Lister也開始推廣給雙手和手術器械消毒、遏制傳染病的想法。他的理念也遭到批評,不過19世紀70年代,醫生們在手術前會徹底清潔雙手。
 
  不久之后,其他人也開始認可Semmelweis早期的努力。他的著作為Louis Pasteur后來的細菌理論奠定了基礎;醫生護理病人的方式、對疾病原因和傳播的調查都因為這個理論發生了改變。
 
洗手這件小事,你做對了嗎?
在這張素描中,Semmelweis正在用次氯酸鈣溶液洗手。盡管他的不懈努力提高了醫療安全,但直到1865年他去世后才被承認。
攝影:BETTMANN, GETTY
 
  19世紀70年代,外科醫生開始經常徹底洗手,但日常洗手的重要性直到一個多世紀后才被大眾接受。20世紀80年代后,手部清潔被正式列為美國衛生保健規定,這也是首個全國性手部衛生指南。Semmelweis的理論曾遭到無情的嘲笑,而一百多年后,布達佩斯醫科大學更名為塞麥爾維斯大學,以紀念這位默默致力于通過洗手提高醫療水平的醫生。
 
(譯者:Sky4)
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